概述

          醫(yī)療費用零星報銷，全稱“基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星報銷”，指參保人在縣內(nèi)、外醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診配藥時因未實時刷卡結(jié)算，但是符合我縣基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，需要參保人持相關(guān)材料回參保地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷的業(yè)務(wù)。

         醫(yī)療費用報銷類型包括門診費用報銷和住院費用報銷。門診費用報銷，指參保人員就醫(yī)時因各種情況導(dǎo)致未實時刷卡結(jié)算但符合我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診費用，包括普通門診費用和特殊病種門診費用。其中，參保人員轉(zhuǎn)市外就醫(yī)未實時結(jié)算的普通門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。住院費用報銷，指參保人員住院時因各種情況導(dǎo)致未能實時刷卡結(jié)算但符合我縣基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院費用。

申請對象

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付參保人員提交的非即時結(jié)算的醫(yī)療費用。

享受待遇

參保人員享受基本醫(yī)療保險權(quán)益，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

申請說明

安溪縣醫(yī)療費用零星報銷只提供窗口辦理，適用范圍(手工報銷)：

1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)電腦發(fā)生故障，無法刷卡的醫(yī)療費用;

2、醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)年度結(jié)轉(zhuǎn)停機(jī)期間的醫(yī)療費用;

3、統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員未直接刷卡結(jié)算的住院醫(yī)療費用;

4、危重病搶救需重新結(jié)算的醫(yī)療費用;

5、社會保障卡被凍結(jié)期間發(fā)生的按規(guī)定可以結(jié)算的醫(yī)療費用;

6、正常享有基本醫(yī)療保險待遇，但社會保障卡未發(fā)放期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

7、異地安置人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且未直接刷卡結(jié)算的醫(yī)療費用;

8、參保人員在異地患急性疾病需在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用;

9、需零星報銷的生育醫(yī)療費用;

10、其他需零星報銷的情形。

申請材料

（1）醫(yī)院收費票據(jù)

（2）*門急診費用清單

（3）*處方底方或門診病歷

（4）*費用報銷申請表

窗口辦理

辦理時間：星期一至星期五：上午09:00-12:00，下午1:00-5:00（法定節(jié)假日除外，不分夏令時（6月1日到9月30日）和冬令時）

辦理地點：安溪縣城廂鎮(zhèn)二環(huán)南路1號金融行政服務(wù)中心2號樓1樓服務(wù)大廳1-4號窗口

郵政編碼：362400

交通指引：公交1路、9路到金融行政服務(wù)中心下車

辦理流程

申請與受理

辦理時限：當(dāng)場

審查標(biāo)準(zhǔn)：

（1）核對申請人是否符合申請條件；（2）依據(jù)辦事指南中材料清單逐一核對是否齊全；（3）核對每份材料是否涵蓋要求中涉及的內(nèi)容和要素。

辦理結(jié)果：

（1）能當(dāng)場受理或通過當(dāng)場補正達(dá)到受理條件的，直接進(jìn)入受理環(huán)節(jié)；（2）根據(jù)一次性告知通知書內(nèi)容進(jìn)行補正后達(dá)到受理條件的，當(dāng)日轉(zhuǎn)入受理環(huán)節(jié)；（3）受理成功后出具《泉州市基本醫(yī)療保險待遇支付 泉州市公務(wù)員醫(yī)療補助支付（醫(yī)療費用報銷受理單）》。

審查

辦理時限：11個工作日

審查標(biāo)準(zhǔn)：

審核申報材料是否齊全且符合法定形式及要求

辦理結(jié)果：

提出初審意見，轉(zhuǎn)入決定環(huán)節(jié)。

決定

辦理時限：4個工作日

審查標(biāo)準(zhǔn)：

審查申請材料是否符合相關(guān)規(guī)定，復(fù)核初審意見。

辦理結(jié)果：

（1）符合相關(guān)規(guī)定的，準(zhǔn)予待遇支付。（2）不符合相關(guān)規(guī)定的，不予待遇支付。

基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷流程圖（現(xiàn)場辦）

基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷流程圖（業(yè)務(wù)經(jīng)辦）

辦理依據(jù)

《中華人民共和國社會保險法（https://www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/zcfg/fl/202011/t20201102_394629.html ） 全國人民代表大會常務(wù)委員會 2018年12月29日（修正） 第二十八條、第三十條 《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》 （國醫(yī)保電〔2018〕14號） 國家醫(yī)療保障局 2018年11月29日 國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點問題的通知。

收費情況

不收費。

常見問題

如何在線查詢醫(yī)療費用手工報銷進(jìn)度？