泉人社〔2016〕75號(hào)
泉州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理的通知
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、臺(tái)商投資區(qū)民生保障局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位：
根據(jù)《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（閩人社發(fā)〔2015〕5號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)的有關(guān)問題通知如下：
一、我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)（下稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)） 取消非行政許可審批，改由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地原則直接與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議和納入管理。
1、鯉城、豐澤、洛江轄區(qū)內(nèi)二級(jí)（視同二級(jí)管理）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)泉州市級(jí)以上工商行政管理部門（含市級(jí)）注冊(cè)登記成立的零售藥店由泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議簽訂工作；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店由所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議簽訂工作。
2、泉州開發(fā)區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店由泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議簽訂工作。
3、其余各縣（市、區(qū)）、臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店服務(wù)協(xié)議簽訂工作。
二、納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本條件
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、位于泉州市行政區(qū)域內(nèi)。
2、經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診部及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或民辦非企業(yè)登記證書的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案有資格開展對(duì)外服務(wù)的門診部及以上級(jí)別軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)（日常主營(yíng)項(xiàng)目80%以上符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三目錄范圍），不包含美容、整形、不孕不育等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置，且主體經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所（不含加層，以及食宿間、辦公室等場(chǎng)所）面積2000平方米（含）以上。對(duì)承擔(dān)國(guó)家基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照相應(yīng)衛(wèi)生行政部門審批標(biāo)準(zhǔn)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
5、近一年（營(yíng)業(yè)時(shí)間不滿一年的，以開業(yè)時(shí)間界定）未因嚴(yán)重違法違規(guī)受過衛(wèi)計(jì)、藥監(jiān)、物價(jià)等部門行政處罰。
6、按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》（詳見附件1）評(píng)分達(dá)到85分以上。
（二）定點(diǎn)零售藥店
1、位于泉州市行政區(qū)域內(nèi)，持有《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》；
2、機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置（不設(shè)于超市、倉(cāng)儲(chǔ)商場(chǎng)內(nèi)），且主體經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所（不含加層或分隔、分離的場(chǎng)所，以及倉(cāng)庫(kù)、食宿間、辦公室等）面積80平方米（含）以上（以前納入定點(diǎn)且面積不足80平方米予以認(rèn)可，但面積不得減少）。
3、近一年（營(yíng)業(yè)時(shí)間不滿一年的，以開業(yè)時(shí)間界定）未因嚴(yán)重違法違規(guī)受過衛(wèi)計(jì)、藥監(jiān)、物價(jià)等部門的行政處罰。
4、按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)零售藥店評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》（詳見附件2）評(píng)分達(dá)到85分以上。
三、符合協(xié)議條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)需要，自愿向所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，提供包括服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色和價(jià)格收費(fèi)等方面材料，配合做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估工作。申請(qǐng)定點(diǎn)簽約應(yīng)如實(shí)提供以下材料（需加蓋公章）。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)書》（詳見附件3）；
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本及復(fù)印件；軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提交軍隊(duì)對(duì)外有償服務(wù)許可證及有償收費(fèi)許可證及復(fù)印件。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件及復(fù)印件、等級(jí)評(píng)審文件或者衛(wèi)計(jì)行政部門出具的相當(dāng)?shù)燃?jí)證明材料及復(fù)印件；
4、根據(jù)《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分?jǐn)?shù)及相關(guān)佐證材料。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)如有未納入服務(wù)協(xié)議范圍的診療科室、獨(dú)立核算機(jī)構(gòu)（承包科室），或持有獨(dú)立《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支、合作等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)和簽訂服務(wù)協(xié)議。
（二）定點(diǎn)零售藥店
1、《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店簽約申請(qǐng)書》（詳見附件4）；
2、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）及復(fù)印件；
3、零售藥店法定代表人和經(jīng)營(yíng)者身份證及復(fù)印件；
4、根據(jù)《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分?jǐn)?shù)及相關(guān)佐證材料。
四、集中受理。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)保基金承受能力和信息系統(tǒng)承載情況，對(duì)本地醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)劃布局，每年（3月和9月）集中受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)。集中受理前，要將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的協(xié)議條件及規(guī)劃布局情況等向社會(huì)公示。
五、組織評(píng)估。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依托泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)旖M成評(píng)估小組，由評(píng)估小組根據(jù)上述條件和申請(qǐng)單位提供的資料進(jìn)行考核評(píng)估。符合定點(diǎn)條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)多于區(qū)域內(nèi)規(guī)劃布局?jǐn)?shù)量時(shí)，由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按考核評(píng)估情況擇優(yōu)納入。
六、公示和公布。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)送所屬定點(diǎn)申請(qǐng)的評(píng)估結(jié)果；泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心分別于每年5月和10月在泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心網(wǎng)站公示評(píng)估情況（公示期不少于5個(gè)工作日），接受社會(huì)監(jiān)督。泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要根據(jù)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)新增定點(diǎn)申請(qǐng)網(wǎng)絡(luò)使用權(quán)限報(bào)告，綜合考慮網(wǎng)絡(luò)資源使用情況，連同公示情況回復(fù)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，作為簽訂服務(wù)協(xié)議的依據(jù)，并將納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過泉州市人力資源和社會(huì)保障局門戶網(wǎng)站及泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心網(wǎng)站向社會(huì)公布，統(tǒng)一制作和發(fā)放定點(diǎn)標(biāo)牌。
七、簽訂服務(wù)協(xié)議。所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)要求、管理要求、誠(chéng)信建設(shè)、費(fèi)用結(jié)算和支付標(biāo)準(zhǔn)、審核控制等情形，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期、短期協(xié)議。長(zhǎng)期協(xié)議一般為3年，短期協(xié)議一般為1年，根據(jù)需要可對(duì)長(zhǎng)期協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修訂與補(bǔ)充。
集中受理期結(jié)束至簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)限原則上不超過2個(gè)月。特殊情況需延長(zhǎng)時(shí)限的，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向行政主管部門報(bào)備。雙方簽訂服務(wù)協(xié)議應(yīng)報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案。
八、暫停協(xié)議和退出機(jī)制
（一）已簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因經(jīng)營(yíng)狀況變化原因，不符合納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本條件的，所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)終止協(xié)議。
（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量年度考核分?jǐn)?shù)低于70分（含）的，暫停執(zhí)行第二年服務(wù)協(xié)議。
（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生下列行為的，所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)終止協(xié)議，5年內(nèi)不再受理該機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)。
1、為非醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)代刷社會(huì)保障卡騙取醫(yī)?；鸹蜥t(yī)保待遇的；
2、違規(guī)集存他人社會(huì)保障卡10張及以上，或以欺詐、偽造證明材料或者其他手段替人代刷、空刷、套刷，套取、騙取醫(yī)?；鸹蜥t(yī)保待遇，二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)超過10000元、二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店累計(jì)超過2000元的；
3、被同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連續(xù)2年處以暫停定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)期限超過6個(gè)月（含）以上或連續(xù)3年每年都被處以暫停定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的；
4、定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師年度累計(jì)三次（含）以上不在崗的；
5、發(fā)生其他嚴(yán)重違法違規(guī)，以及違反定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議行為的。
九、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理、評(píng)估、簽訂服務(wù)協(xié)議，或在協(xié)議執(zhí)行過程中產(chǎn)生爭(zhēng)議的，向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門申請(qǐng)協(xié)調(diào)處理。
十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)計(jì)、藥監(jiān)等行政管理部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、所有制形式、地址、服務(wù)對(duì)象、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診療科目等，以及合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)持書面變更申請(qǐng)及有關(guān)批準(zhǔn)文件，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并、分立及增加科室，或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)地址變更等醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)生改變的，所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依照申請(qǐng)變更時(shí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新考核評(píng)估；對(duì)因違規(guī)受處理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不予信息變更。
十一、取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)非行政許可審批是貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市簡(jiǎn)政放權(quán)、推進(jìn)行政審批制度改革的積極舉措，各縣（市、區(qū)）人社局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)務(wù)必積極穩(wěn)妥地推進(jìn)此項(xiàng)改革，及時(shí)轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事中、事后監(jiān)管，對(duì)違反基本醫(yī)保政策與服務(wù)協(xié)議約定的，按照協(xié)議追究違約方責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
十二、本通知自下發(fā)之日起實(shí)施。此前與本通知規(guī)定不符的，按本通知執(zhí)行。
附件1.泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表
2.泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)零售藥店
綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表
3.泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請(qǐng)書
4.泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店簽約申請(qǐng)書
泉州市人力資源和社會(huì)保障局
2016年3月22日
泉州市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2016年3月22日印發(fā)
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